作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团） 副主任药师 于红

一日门诊窗口遇到一个流产术后患者，开具处方是：益母草分散片，康妇灵胶囊和奥硝唑分散片，取药时喃喃自语：我甲硝唑过敏还可以吃奥硝唑片吗？

窗口药师反应敏捷，立即停止调配，询问患者过敏史，患者自述曾甲硝唑过敏身上多处起过皮疹，奇痒无比，并且有溃烂的迹象。详细了解后，药师拒绝调配该处方，并联系临床医师，医生换成的另一种抗菌药物。

(资料图片)

那么甲硝唑过敏为何不能使用奥硝唑？甲硝唑和奥硝唑都有哪些不良反应？日常使用应注意哪些？

甲硝唑和奥硝唑看似是一字之差，实则大有不同

甲硝唑和奥硝唑，光听名字就知道它们渊源匪浅。

临床上甲硝唑和奥硝唑都属于硝基咪唑类药物，硝基咪唑类药物具有抗厌氧菌谱广、杀菌作用强、价格较低，且疗效显著等优点，与其他抗菌药物联合应用于临床各个系统的厌氧菌与需氧菌混合感染。

二者的抗菌机制相同，主要是通过在无氧的环境下，干扰病原菌的代谢的过程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑类的第一代产品，奥硝唑是硝基咪唑类的第三代产品。

甲硝唑和奥硝唑总体区别是：

-

甲硝唑

奥硝唑

半衰期

9小时

14小时

药效

强

较强

抗菌谱

脆弱拟杆菌，和其他拟杆菌，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等，放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药

脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌

适应症

阴道滴虫病、贾弟鞭毛虫、阿米巴病、厌氧菌感染、幽门螺旋杆菌感染（首选）、肠炎（艰难梭状芽孢杆菌）

阴道滴虫病、贾弟鞭毛虫、阿米巴病、厌氧菌感染、幽门螺旋杆菌感染

副作用

较多

较少

消化道不良反应

常见

可见，较轻

双硫仑样反应

有

无

尿液颜色加深

有

无

奥硝唑是在甲硝唑的基础上进行相应的优化，奥硝唑相对于甲硝唑起效更快、作用更强，半衰期比甲硝唑要长，半衰期延长之后，可以减少一天当中的给药次数。给药次数减少，增加患者的依从性，依从性增加之后，可以更好的提高疗效，减少复发。同时临床上有些细菌对甲硝唑可能会产生耐药性，奥硝唑对于甲硝唑耐药的细菌临床应用有效。

奥硝唑治疗效果比甲硝唑更强，在临床上如果是有厌氧菌感染，首选甲硝唑，甲硝唑治疗效果不好的情况下再选择奥硝唑，或者有严重厌氧菌感染的情况下，才选用奥硝唑给予治疗。用于治疗幽门螺杆菌相关消化道疾病，但相关指南推荐的首选品种均为甲硝唑，目前虽有一些临床研究结果显示奥硝唑与甲硝唑疗效相似，但多数指南与共识尚未正式推荐奥硝唑为治疗幽门螺杆菌相关消化道疾病的常规用药。

另外，奥硝唑的副作用相对于甲硝唑要少，而且副作用的严重程度相对比较轻，大多数患者可以自解，不需要药物的干预和治疗。甲硝唑在临床上所引起的副作用相对比较多，大约有15%-30%左右的病人应用甲硝唑，都可能会引起胃肠道反应，即恶心、呕吐或者头晕等。

奥硝唑对于乙醛脱氢酶没有抑制作用，所以应用奥硝唑期间饮酒，一般不会出现双硫仑样反应，但是最好尽量避免，而甲硝唑对于乙醛脱氢酶有抑制作用，应用甲硝唑的同时应严格忌酒。因此，在用药安全性方面奥硝唑也是优于甲硝唑。

甲硝唑和奥硝唑的不良反应也应该知晓

---甲硝唑：

甲硝唑：15% ～30% 病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

---奥硝唑：

奥硝唑：可见轻度副作用嗜睡、头痛、胃肠不适（包括恶心、呕吐）。个别患者可见中枢神经系统障碍：如头痛、震颤、强直、癫痢发作、运动失调、疲劳、眩晕、意识短暂消失或周围神经病。味觉障碍，肝功能异常和皮肤反应。

从甲硝唑和奥硝唑的不良反应可以看出，二者都可引发瘙痒、潮红等皮肤反应，甲硝唑和奥硝唑说明书禁忌症一项也明确说明对本品或硝基咪唑类药物过敏者禁用。因此该患者曾服用甲硝唑出现严重瘙痒、皮疹等现象，应禁止使用同类药物奥硝唑。该药师反应敏捷，及时联系临床医师说明情况，处理得当，值得借鉴。

喝酒别吃甲硝唑，开车莫吃奥硝唑

甲硝唑和乙醇会发生双硫仑样反应。双硫仑样反应又称双硫醒样反应或酒醉貌反应，系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑，又名戒酒硫，用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。

如果在甲硝唑治疗期间或之后饮用酒精饮料或含有丙二醇的产品，可能会出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛和潮红。奥硝唑不抑制乙醛脱氢酶作用与酒精不相容，但合用可能会发生无法预料的相互作用，因此仍要避免在奥硝唑治疗期间饮用含酒精饮料。

在奥硝唑治疗过程中可能出现周围神经系统疾病的恶化。如果出现周围神经病变、共济失调、头晕或意识不清的症状，应暂停奥硝唑治疗。治疗期间不建议驾驶车辆或者操作器械。或是从事其他需要高度注意力和快速反应的活动。

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区药剂科 副主任药师 吴高蕾

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